استمارة عضوية

الاسم الرباعي:

البريد الإلكتروني:

تاريخ الميلاد:

الجنسية:

جهة العمل:

المسمى الوظيفي:

رقم الهوية:

تاريخها:

مصدرها:

رقم الهاتف:

رقم الجوال:

الفاكس:

ص - ب:

الرمز البريدي:

المدينة:

أرغب الانضمام لعضوية الجمعية الأولى:

عضوة دائمة - اشتراك سنوي بمبلغ 10,000 ريال
عضوة عاملة - اشتراك سنوي بمبلغ 1,000 ريال
عضوة منتسبة - اشتراك سنوي بمبلغ 500 ريال